
当孩子持续的咳嗽声成为家庭日常的背景音,家长们的心往往也随着那一声声咳嗽越揪越紧。我们习惯性地将咳嗽与肺部、支气管联系起来,反复进行胸部检查,结果却常常显示“未见明显异常”。这种迷茫与焦虑,是许多慢性咳嗽患儿家长的共同经历。然而,医学实践告诉我们,解决儿童慢性咳嗽这个谜题,有时需要我们将目光上移,从“肺”转移到“鼻”。其中,一个名为“上气道咳嗽综合征”的常见病因,正是不容忽视的关键一环,它生动地诠释了何为“病在上股票配资正规平台排名,咳在下”。
一、什么是上气道咳嗽综合征?
上气道咳嗽综合征,简称UACS,要理解这个综合征,我们首先要明确什么是儿童慢性咳嗽。根据《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》,儿童慢性咳嗽是指:
· 年龄在14岁以下;
· 咳嗽症状持续超过4周;
· 以咳嗽为主要或唯一表现,没有明显喘息、气促等症状;
· 胸部影像学检查(如胸片)通常无明显异常。
这种长期的咳嗽,不仅扰乱孩子的睡眠与学习,影响其生长发育,也给整个家庭蒙上了一层阴影。而上气道咳嗽综合征,正是拨开这层阴影的重要突破口,它在儿童慢性咳嗽的病因中,占据了约百分之十五的比重,是一个绝不能被忽略的存在。
那么,究竟什么是UACS呢?它过去有一个更为形象的名字——“鼻后滴漏综合征”。我们可以将一个健康的鼻腔想象成一个高效、节制的“加湿器”,它会分泌适量的黏液,来湿润和净化我们吸入的空气。但当鼻腔或鼻窦出现问题时,比如发生了炎症,这个“加湿器”就如同失控了一般,开始过量地“生产”分泌物。这些多余的、质地或稀或稠的液体,无法全部从前鼻孔排出,便会悄然沿着鼻腔的后壁,向下流淌,滴漏至我们的咽喉部。咽喉,是呼吸与吞咽的交通要道,布满了极其敏感的神经感受器。当这些来自鼻腔的“不速之客”持续不断地刺激咽喉黏膜时,身体便会启动一种保护性反射——咳嗽,试图将这些刺激物清除出去。因此,UACS的本质,是根源在于鼻子、鼻窦或咽喉等“上气道”的疾病,其症状却以“下气道”的咳嗽形式表现出来,这是一种典型的“城门失火,殃及池鱼”。
二、哪些问题会引发UACS?
UACS并不是一个独立的疾病,而是一个由多种上气道疾病共同导致的临床综合征。常见的“幕后黑手”包括:
· 过敏性鼻炎:最常见的原因。孩子对尘螨、花粉、霉菌等过敏原敏感,导致鼻腔黏膜慢性炎症,分泌物增多。
· 鼻窦炎:鼻窦发炎时会产生黄脓或黄绿色分泌物,倒流至咽喉引发咳嗽。
· 腺样体肥大:腺样体是位于鼻咽部的淋巴组织,反复感染或过敏会导致其增生肥大,堵塞后鼻孔,不仅导致分泌物滞留,还常常伴随睡眠打鼾、张口呼吸等问题。
· 慢性咽炎、扁桃体炎、鼻息肉等也可能参与其中,共同导演了这场“咳嗽大戏”。
三、UACS的典型表现:家长如何识别?
如果孩子咳嗽伴有以下特征,就要高度警惕UACS:
· 咳嗽时机特殊:晨起、晚上躺下时咳嗽加重。因为平躺时分泌物更容易积聚在咽喉,体位改变时刺激加剧。
· 咳嗽伴“痰音”:孩子喉咙里总像有痰,呼噜呼噜响,但小年龄儿童不会吐痰,常表现为频繁“清嗓子”。
· 伴随鼻部症状:如鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、鼻痒、揉鼻子等。
· 咽部体征:家长可在孩子张嘴时用手电观察咽部,若见咽后壁有黏液附着、黏膜凹凸不平如“鹅卵石路面”,是典型表现。
四、如何确诊UACS?
当医生接诊这样的孩子时,诊断过程如同一次严谨的侦查。详细的问诊是第一步,医生会像侦探一样,仔细询问咳嗽的特点、鼻部症状、过敏史等关键信息。紧接着是体格检查,重点审视鼻腔和咽喉的状况。为了获得更直观的证据,医生可能会建议进行鼻咽喉镜检查,这是一项将一根细软的内窥镜轻柔地伸入孩子鼻腔和咽部的检查,它能如同一个探查镜,直接观察到鼻腔内部的炎症情况、分泌物的性质与流向,以及腺样体是否肥大,这项检查被认为是诊断的“金标准”之一。在某些情况下,如怀疑鼻窦炎,可能会辅以鼻窦X光或CT检查,但出于对儿童放射线暴露的谨慎,这类检查会严格掌握适应症,避免过度使用。过敏原检测,如皮肤点刺试验或抽血检查,则有助于明确是否存在过敏体质及具体的过敏原,为治疗和预防提供方向。
五、UACS如何治疗?核心是“对因治疗”
一旦确诊,治疗的核心原则便十分明确:对因治疗,直捣黄龙。治疗的目标是解决鼻部的原发疾病,而非简单地使用强力镇咳药去压制症状,那无异于扬汤止沸。
1.如果病根是过敏性鼻炎,治疗的主力军是鼻用糖皮质激素(如布地奈德、糠酸莫米松等),它能有效抑制鼻腔的过敏性炎症,从源头上减少分泌物的产生。通常还会联合口服抗组胺药(如氯雷他定、西替利嗪)来控制打喷嚏、流清涕等过敏症状。白三烯受体拮抗剂(如孟鲁司特)也是一类常用的药物,尤其适用于合并有哮喘倾向的患儿。
2.如果病因是细菌感染引起的鼻窦炎,那么足剂量、足疗程的抗生素治疗就显得至关重要,务必遵医嘱完成整个疗程,切不可因症状稍有好转就自行停药,否则极易导致病情迁延不愈。
3.对于腺样体肥大,轻中度的可以尝试鼻用激素等药物进行保守治疗并密切观察,若保守治疗无效,或肥大程度已引起严重的阻塞性睡眠呼吸暂停,则可能需要考虑手术切除。
六、家庭护理:家长能做些什么?
在整个治疗与康复过程中,家庭的护理扮演着不可或缺的角色,良好的家庭护理能显著减轻症状、预防复发:
· 坚持鼻腔冲洗:每日用生理盐水或海盐水洗鼻,尤其在过敏季或感冒后。
· 规避过敏原:如尘螨过敏者应勤洗晒床品,使用防螨用品;花粉季减少外出、戴口罩。
· 保持空气湿润:使用加湿器,尤其是在干燥的季节,避免干燥空气刺激呼吸道。
· 多喝水:帮助稀释分泌物,便于排出。
· 合理饮食:避免过多生冷、甜腻食物,减少痰湿生成。
结语
当您的孩子被长期的慢性咳嗽所困扰,而常规的肺部检查又未见异常时,请务必记得,咳嗽的根源不一定在肺。UACS为我们提供了一个至关重要的诊断思路,它告诉我们,那一声声令我们忧心的咳嗽,或许正是孩子的鼻子在默默“倾诉”它的不适。通过细致的观察、科学的诊断、针对性的治疗和精心的家庭护理,我们完全有能力揭开这层面纱,帮助孩子摆脱慢性咳嗽的困扰,让他们畅享成长的快乐。
作者:薛超 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科;
李廷俊 上海市儿童医院儿内科
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